各市（區(qū)）人民政府，泰州醫(yī)藥高新區(qū)管委會(huì)，市各委、辦、局，市各直屬單位：

《泰州市推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施意見》已經(jīng)市政府第6次常務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

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泰州市人民政府辦公室

?2022年8月9日

（此件公開發(fā)布）

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泰州市推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施意見

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為深化我市醫(yī)療保障基金（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保基金）監(jiān)管制度體系改革，提升醫(yī)保治理能力和治理水平，保障醫(yī)保基金安全，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）、《省政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》（蘇政辦發(fā)〔2021〕83號(hào)）精神，結(jié)合本市實(shí)際，提出如下實(shí)施意見。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保基金安全的重要指示批示精神，按照黨中央國(guó)務(wù)院、省委省政府決策部署，推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，維護(hù)社會(huì)公平正義，不斷提高人民群眾獲得感。

（二）基本原則。堅(jiān)持依法監(jiān)管，強(qiáng)化法治意識(shí)，保證基金監(jiān)管合法合規(guī)、公平公正。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化社會(huì)共治，開創(chuàng)基金監(jiān)管工作新格局。堅(jiān)持改革創(chuàng)新，強(qiáng)化部門協(xié)作，不斷提升基金監(jiān)管能力與績(jī)效。堅(jiān)持懲戒失信、激勵(lì)誠(chéng)信，引導(dǎo)監(jiān)管對(duì)象增強(qiáng)自律意識(shí)，營(yíng)造良好氛圍。

（三）主要目標(biāo)。到2025年，基本建成與泰州市高質(zhì)量發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)保基金監(jiān)管制度和執(zhí)法體系，形成以法治為保障、信用管理為基礎(chǔ)、多形式檢查為依托、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為支撐的全方位監(jiān)管格局，強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

二、明確基金監(jiān)管責(zé)任

（一）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基層黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。強(qiáng)化對(duì)公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是主要負(fù)責(zé)人監(jiān)督約束，加強(qiáng)對(duì)其履行政治責(zé)任、基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問責(zé)。支持鼓勵(lì)黨員干部和年輕同志到基金監(jiān)管一線崗位培養(yǎng)鍛煉，落實(shí)基金監(jiān)管重點(diǎn)崗位人員定期輪崗交流制度，防范履職風(fēng)險(xiǎn)，筑牢監(jiān)管底線。

（二）強(qiáng)化政府監(jiān)管。制定權(quán)責(zé)清單，明確醫(yī)保基金監(jiān)管職責(zé)。充分發(fā)揮政府在基金監(jiān)管法治建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、行政執(zhí)法、信息共享等方面的主導(dǎo)作用，依法監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法違規(guī)行為，嚴(yán)格法律責(zé)任，加大處罰力度。強(qiáng)化醫(yī)療保障部門基金監(jiān)管責(zé)任，切實(shí)發(fā)揮監(jiān)管作用。建立醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等有關(guān)部門參加的基金監(jiān)管聯(lián)席工作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作。

（三）推進(jìn)行業(yè)自律。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)自我管理主體責(zé)任，建立醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理制度，由專門機(jī)構(gòu)或者專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)保基金使用管理工作，建立健全考核評(píng)價(jià)體系，履行行業(yè)自律公約，自覺接受醫(yī)保監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督。鼓勵(lì)行業(yè)組織開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，引導(dǎo)和支持其在制定管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和管理服務(wù)、促進(jìn)行業(yè)自律等方面更好發(fā)揮作用。

三、推進(jìn)基金監(jiān)管制度建設(shè)

（一）建立健全基金監(jiān)管制度。落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，健全醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法公示制度、行政執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度，規(guī)范文明公正執(zhí)法。落實(shí)“合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)”規(guī)定，逐步開展臨床路徑管理，完善并落實(shí)臨床藥師制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)用。完善對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控機(jī)制，將監(jiān)管對(duì)象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，建立完善醫(yī)保醫(yī)師積分管理制度。完善醫(yī)保監(jiān)管與績(jī)效考核、職稱評(píng)聘、評(píng)先評(píng)優(yōu)等相掛鉤的考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效雙控制。

（二）健全監(jiān)督檢查制度。建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等相結(jié)合的多形式檢查制度。建立健全基金監(jiān)督檢查對(duì)象名錄庫(kù)和執(zhí)法檢查人員名錄庫(kù)，推行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管機(jī)制。根據(jù)基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，堅(jiān)持分類監(jiān)管與分級(jí)負(fù)責(zé)相結(jié)合，明確檢查對(duì)象、檢查重點(diǎn)和檢查內(nèi)容，規(guī)范啟動(dòng)條件、工作要求和工作流程，確保公開、公平、公正。建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開展聯(lián)合檢查。建立和完善政府購(gòu)買服務(wù)制度，積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)等第三方力量，提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力。

（三）建立完善智能監(jiān)控制度。加快推進(jìn)省醫(yī)保基金智能監(jiān)控系統(tǒng)在我市的落地使用工作，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。建立智能監(jiān)控疑點(diǎn)處理快速交互機(jī)制，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不規(guī)范使用醫(yī)保基金行為特點(diǎn)和醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)中的新情況新問題，不斷豐富醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則庫(kù)和知識(shí)庫(kù)。充分應(yīng)用視頻監(jiān)控、生物特征識(shí)別等技術(shù)，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管，提升智能監(jiān)控效能。推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、陽光采購(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存實(shí)時(shí)管理。

（四）健全欺詐騙保懲處制度。貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，依法依規(guī)對(duì)醫(yī)保違法違規(guī)行為進(jìn)行處理，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人。加強(qiáng)行刑銜接、行紀(jì)銜接，加大向公安、紀(jì)檢監(jiān)察等部門問題線索移送力度。建立“一案多查、一案多處”工作機(jī)制，對(duì)欺詐騙保情節(jié)特別嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、藥品監(jiān)督檢查等部門（單位）依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營(yíng)）資格、從業(yè)限制等處理，對(duì)涉嫌違紀(jì)違法的黨員干部和監(jiān)察對(duì)象依紀(jì)依法進(jìn)行處置，提升懲處威懾力。

（五）健全信用管理制度。建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用信息記錄制度、信用評(píng)價(jià)制度。推進(jìn)信用分類管理，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理及醫(yī)保基金撥付等相關(guān)聯(lián)。建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用報(bào)告制度，建立健全醫(yī)療保障信用信息管理平臺(tái)，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。

（六）建立綜合監(jiān)管制度。建立和完善部門配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，構(gòu)建“橫向一體、縱向貫通”緊密型監(jiān)管體系，建立聯(lián)席會(huì)議制度，完善聯(lián)合檢查、文件抄送、函詢函復(fù)、要情通報(bào)、線索移交、成果共享、聯(lián)合懲戒、醫(yī)保基金優(yōu)先退回等機(jī)制，形成“大監(jiān)管”格局。建立市、市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)保基金監(jiān)管四級(jí)網(wǎng)格，按照“便于管理、規(guī)模適度、全面覆蓋”原則定格定人定責(zé)，突出市本級(jí)對(duì)市（區(qū)），市（區(qū)）對(duì)所轄鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）網(wǎng)格監(jiān)管責(zé)任落實(shí)監(jiān)督，完善監(jiān)督考評(píng)機(jī)制。

（七）完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。各地應(yīng)當(dāng)建立并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，依照規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。完善投訴舉報(bào)線索處理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)投訴舉報(bào)線索統(tǒng)一受理、分級(jí)辦理。暢通投訴舉報(bào)渠道，建立登記、受理、檢查、處理、反饋等工作機(jī)制，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全。規(guī)范舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，充分調(diào)動(dòng)群眾參與監(jiān)督的積極性。

（八）建立健全社會(huì)監(jiān)督制度。鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。建立信息披露制度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公告基金收支、結(jié)余和收益情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，接受社會(huì)監(jiān)督。健全醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度，動(dòng)員社會(huì)力量參與醫(yī)保基金監(jiān)督工作。完善欺詐騙保要情報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)掌握違法違規(guī)使用醫(yī)保基金情況。通過新聞發(fā)布會(huì)、媒體通氣會(huì)、曝光臺(tái)等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案例。

（九）建立健全異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度。按照屬地管理要求，落實(shí)就醫(yī)地醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管責(zé)任和舉報(bào)線索核查責(zé)任。推動(dòng)建立異地就醫(yī)基金監(jiān)管工作機(jī)制，加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)動(dòng)，積極參與長(zhǎng)三角地區(qū)基金監(jiān)管制度建設(shè)、宣傳培訓(xùn)、監(jiān)督檢查、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)等一體化建設(shè)。

（十）建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。醫(yī)療保障部門牽頭，會(huì)同衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、公安、財(cái)政等部門組建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作專班，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)，逐步建立并完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人在基金使用、待遇審核、基金撥付、監(jiān)督檢查等基金運(yùn)行各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施全流程監(jiān)測(cè)，實(shí)行紅、黃、綠分級(jí)預(yù)警，精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)預(yù)測(cè)違法違規(guī)行為和基金安全風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)問題嚴(yán)重程度、風(fēng)險(xiǎn)程度落實(shí)分類處理辦法，對(duì)苗頭性、傾向性問題早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

（十一）建立健全正向引導(dǎo)激勵(lì)制度。形成每?jī)赡暌淮蔚摹搬t(yī)保好醫(yī)師”評(píng)選制度，選樹“醫(yī)療技術(shù)好、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)保政策執(zhí)行好、參保人員評(píng)價(jià)好”的“四好”典型，多形式、多渠道宣傳，放大正面引領(lǐng)作用。開展“規(guī)范使用醫(yī)保基金模范醫(yī)院（病區(qū)）”爭(zhēng)創(chuàng)活動(dòng)，對(duì)當(dāng)選的模范對(duì)象開通綠色經(jīng)辦通道，優(yōu)先審核結(jié)算，保證結(jié)算比例，給予適度總控傾斜，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，健全退出機(jī)制，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中形成帶頭執(zhí)行醫(yī)保政策、帶頭規(guī)范診療行為、帶頭提高參保人員滿意度的比學(xué)趕超良好氛圍。

（十二）建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)輔導(dǎo)期制度。堅(jiān)持源頭治理、標(biāo)本兼治，注重以育促管、管育并舉，建立健全輔導(dǎo)期制度。醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、財(cái)政等部門共同搭建綜合輔導(dǎo)平臺(tái)、合理分工，聚焦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求和基金監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“應(yīng)培盡培”和“愿培盡培”，推動(dòng)服務(wù)和監(jiān)管關(guān)口“雙前移”。建立輔導(dǎo)員考核制度，將輔導(dǎo)效果與輔導(dǎo)員評(píng)先選優(yōu)、職務(wù)晉升、職稱評(píng)聘相掛鉤。建立并完善輔導(dǎo)績(jī)效綜合評(píng)估機(jī)制，強(qiáng)化輔導(dǎo)結(jié)果運(yùn)用，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)續(xù)簽或者解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相掛鉤。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)監(jiān)管能力保障。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，進(jìn)一步完善承擔(dān)監(jiān)督檢查職能的機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)執(zhí)法人員配備，強(qiáng)化執(zhí)法技術(shù)手段和執(zhí)法技能培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)法程序，提高執(zhí)法人員素養(yǎng)。理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理關(guān)系，明確工作職責(zé)邊界，加強(qiáng)工作銜接。落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核工作責(zé)任。建立第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，筑牢基金監(jiān)管內(nèi)控防線。加強(qiáng)各級(jí)財(cái)政資金保障，通過購(gòu)買服務(wù)加強(qiáng)基金監(jiān)管力量。

（二）統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革。深化醫(yī)保支付方式改革，加快推進(jìn)以按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按病種、按床日等為主的付費(fèi)方式改革，實(shí)施更加管用高效的醫(yī)保支付方式。加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單管理制度，保障待遇公平適度。強(qiáng)化基金監(jiān)管工作職責(zé)，優(yōu)化工作基礎(chǔ)。圍繞常見病和健康問題，規(guī)范推廣適宜醫(yī)療技術(shù)。不斷完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，完善醫(yī)保支付與招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量監(jiān)督檢查，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高專項(xiàng)治理。

（三）規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理。建立和完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估機(jī)制和退出機(jī)制，實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理。細(xì)化制定醫(yī)保協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程，創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核機(jī)制，突出對(duì)行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、基金風(fēng)險(xiǎn)防控等協(xié)議條款執(zhí)行監(jiān)管和考核評(píng)價(jià)，提升協(xié)議管理的針對(duì)性和約束性。

（四）落實(shí)相關(guān)部門責(zé)任。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。財(cái)政部門按照職責(zé)，對(duì)醫(yī)保基金的收支、管理和運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督。市場(chǎng)監(jiān)管部門和藥品監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)格監(jiān)督檢查、執(zhí)業(yè)藥師管理、藥品流通監(jiān)管、規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)行為。審計(jì)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)政策措施落實(shí)情況跟蹤審計(jì)。公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對(duì)移送的涉嫌犯罪案件及時(shí)開展偵查。其他有關(guān)部門按照職責(zé)做好相關(guān)工作。

五、組織推進(jìn)

（一）加強(qiáng)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要提高政治站位，強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。要堅(jiān)持協(xié)同推進(jìn)，加強(qiáng)信息交流，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，確保醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革順利推進(jìn)。

（二）完善工作機(jī)制。各市（區(qū)）、泰州醫(yī)藥高新區(qū)要將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核，建立激勵(lì)問責(zé)機(jī)制。醫(yī)療保障部門要強(qiáng)化主責(zé)意識(shí)，將打擊欺詐騙保工作納入年度工作重點(diǎn)，扎實(shí)考核推進(jìn)，不斷健全基金監(jiān)管制度機(jī)制，織密扎牢制度的籠子。各地在改革推進(jìn)過程中遇有重大問題要及時(shí)報(bào)告市醫(yī)保局。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要采取多種形式宣傳加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的重要性，及時(shí)總結(jié)推廣好經(jīng)驗(yàn)好做法，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，廣泛動(dòng)員社會(huì)力量共同推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，努力營(yíng)造改革的良好氛圍。